肝癌症状分级量化表

姓名： 编号：填表日期：年 月日

性别 男 □ 女 □ 年龄：

症 状

胁 痛

胁肋不适偶有疼痛，生活及睡眠不受干扰 □

疼痛明显，发作较频，不能忍受，要求服用止痛药 □

疼痛剧烈，难以忍受，生活及睡眠受干扰，需服止痛药，生活、睡眠严重受干扰 □

胸闷善太息

胸闷不适偶有太息 □

胸闷较明显，时见太息 □

胸闷明显，时时太息 □

痞 块

胁下未触及包块，但特殊检查见占位性病变□

胁下触及包块，在3cm以内，质硬，表面不平 □

胁下触及痞块，在3cm以上，质坚硬，表面可触及结节 □

纳 呆

饮食无味 □

食欲差 □

无食欲 □

食 少

食量稍减 □

食量减少1/3 □

食量减少2/3及2/3以上 □

脘 闷

胃脘不适 □

胃脘闷胀不舒 □

胃脘闷胀明显 □

情绪抑郁

情绪低落，言语减少□

忧郁寡言，表情呆滞 □

悲观失望，沉默不语 □

嗳 气

偶有嗳气，嗳声较轻□

嗳气较频，嗳声较响 □

嗳气频作，嗳声响亮 □

恶心呕吐

偶有恶心，欲呕 □

常有恶心，呕吐每日2-4次□

恶心不止，呕吐频作，每日4次以上 □

大便溏泻

大便稀软不成形，日行2-3次 □

烂便，便溏，日行2-4次或稀便日行1-2次 □

稀水样便，日行3次以上 □

神疲乏力

精神不振，不耐劳力，但可坚持日常轻体力活动 □

精神疲乏，勉强坚持日常轻体力活动 □

精神极度疲乏，四肢无力，不能坚持日常活动 □

腹 胀

腹部轻度胀满，食后腹胀，半小时缓解 □

腹部胀满，食后腹胀明显，半小时到1小时缓解 □

腹部明显发胀，食后尤甚，2小时内不能缓解 □

面色晦暗

面色萎暗，不润泽 □

面色暗黑，无光 □

面色焦黑，干枯 □

形体消瘦

轻度消瘦，体重较前下降2kg □

消瘦，体重较前下降2-4kg□

明显消瘦，体重较前下降4kg以上□

大便干结

大便干结，每日1行□

大便秘结，排便困难，每2日1行 □

大便秘结，排便艰难，3日及3日以上一行 □

口粘不欲饮

口粘不爽，不思饮，

口中发粘，唾液偏稠 □

口中粘腻，睡前粘稠不思饮，饮后无不适 □

不欲饮，饮后恶心 □

心 烦

偶有心烦 □

时有心中懊恅 □

常常心中烦如焚 □

易 怒

偶有怒气 □

易怒 □

常常发怒 □

黄 疸

轻微目黄 □

目、身、小便发黄 □

目、身、小便深黄，皮肤瘙痒 □

口 苦

晨起口微苦 □

口中发苦，食而无味 □

口中甚苦，食不知味 □

口干咽燥

口、咽微干，饮水可缓解 □

口干少津，咽干，饮水后能缓解 □

口干、咽燥，欲饮水，饮水后也难缓解 □

溲 赤

小便发黄 □

小便黄而少 □

小便黄赤不利 □

发 热

午后间断低热（37.2℃-37.9℃） □

持续低热 □

发热不退（38℃及以上） □

烦 渴

轻度口渴，日饮水量达2000ml □

口渴明显，日饮水量达2000-2500ml □

烦渴，频繁饮水，日饮水量大于2500ml □

五心烦热

晚间手足心微热，偶有心烦 □

手足心热，不欲衣被，时有心烦 □

手足心灼热，不欲衣被，握冷物则舒，终日心烦不宁 □

头 晕

头晕眼花，时发时止□

头晕，如坐舟车，行走不稳□

眩晕欲扑，视物旋转，站立不稳□

耳 鸣

耳鸣轻微，间歇发作或仅在安静环境中出现□

耳鸣较重，时时显现，在嘈杂环境中仍有耳鸣，或伴轻度听力障碍 □

耳鸣严重，昼夜不停，影响工作和睡眠，或伴有中度以上听力障碍 □

腰 酸

晨起腰酸捶打可止，微觉膝软无力 □

持续腰酸，劳则加重，膝软不任重物 □

腰酸如折，休息不止，膝软无力，不欲行走 □

失 眠

睡而不稳，晨起过早□

每日睡眠不足4小时 □

彻夜难眠 □

盗 汗

寐则汗微出 □

寐则汗出，但不湿衣 □

寐则汗如水，湿衣 □

出 血

偶有牙龈，鼻出血或便血 □

反复牙龈，鼻出血或便血、吐血，量不大 □

牙龈，鼻出血，便血或吐血，量多难止 □

鼓 胀

腹大胀满 □

腹部胀大，按之如水囊，青筋可见 □

腹大如鼓，肚脐突起，青筋暴露□

青筋暴露

腹壁上青筋隐约可见

腹壁上青筋暴露□

青筋暴露并有迂曲 □

部 位

左肝 □ 右肝 □

大体分型

小癌型□ 结节型□ 巨块型□ 弥漫型 □

门脉癌栓

有 □ 无 □

[1]就诊时影像学结果：检查日期：年月日

使用的检查方式：CT □ 核磁 □ B超 □ PET/CT□

病灶数目：1个 □ 2个 □ 3-4个 □ ＞4个□

病灶最大直径：具体数值：*CM

转移：否 □ 是 □，则转移部位：肺 □ 骨 □ 其他：时间： 年 月 日

[2]就诊时实验室检查：检查日期：年月日

1 AFP值: 400ug/L □ ≥400ug/L □

2 肝功：AST: ≤37 U/L□ ＞30 U/L□； ALT ：≤40U/L□ ＞40 U/L

GGT: ＜7 U/L□ 7-32 U/L□ ＞32 U/L□

血清总胆红素：＜34.2ｕmol/L□ 34.2-51.3ｕmol/L□ ＞51.3ｕmol/L□

3 凝血酶原时间： ≤14秒 □ 15-17秒 □ ＞18秒□

4 白蛋白： ＜28 g/L(2.8g/dL)□ 28-35 g/L(2.8--3.5g/dL) □ ≥35 g/L(3.5g/dL)□